Uno degli ambiti in cui negli ultimi anni sono stasi fatti dei grandi passi in avanti è quello del trattamento mini – invasivo ed ibrido degli aneurismi dell’ aorta toracica, ossia della dilatazione patologica, permanente, del calibro dell’ aorta toracica, dovuta ad un’ alterazione delle sue pareti.
Il trattamento chirurgico di tale patologia si basa su una serie di considerazioni preoperatorie legate al tipo ed all’ estensione della patologia aortica, alle condizioni cliniche e alle patologie collaterali del paziente, e solo attraverso un’ attenta valutazione preliminare si riesce ad individuare il percorso terapeutico migliore per ogni singolo caso.
La terapia chirurgica degli aneurismi dell’ aorta ascendente e dell’ arco aortico prevede la rimozione/asportazione del tratto dilatato dell’ aorta toracica e la sua sostituzione con una protesi vascolare in Dacron che viene impiantata prossimalmente e distalmente attraverso fili di sutura.
L’ obiettivo primario della chirurgia degli aneurismi dell’ aorta toracica è quello di prevenire la rottura o la dissezione dei tratti aneurismatici,
A questo proposito distinguiamo diverse tipologie di tecniche chirurgiche :
Sostituzione del tratto sopragiunzionale dell’ aorta ascendente : quando la dilatazione aneurismatica interessa una parte limitata dell’ aorta ascendente che si estende da subito dopo la giunzione sino-tubulare fino prima dell’inizio dell’ arco aortico.
Intervento di Bentall, ossia sostituzione dell’ aorta ascendente e della valvola aortica (con protesi valvolare meccanica o biologica ) con reimpianto delle arterie coronarie : quando oltre alla dilatazione aneurismatica che interessa il bulbo aortico e l’ aorta toracica ascendente nella sua interezza, si associa anche un malfunzionamento della valvola aortica, che va quindi sostituita.
Intervento di David, ossia sostituzione dell’ aorta ascendente con reimpianto della valvola aortica nativa e delle arterie coronarie : quando la dilatazione aneurismatica interessa il bulbo aortico e l’ aorta ascendente nella sua interezza, in presenza di una valvola aortica nativa normofunzionante.
Sostituzione dell’ arco aortico con reimpianto dei tronchi epiaortici : quando la dilatazione aneurismatica interessa anche in vario modo l’ arco aortico.
Sostituzione dell’ aorta toracica discendente con endoprotesi ( TEVAR ) : Gli aneurismi dell’aorta toracica discendente e, in casi selezionati, dell’arco aortico oggi possono essere trattati con un approccio meno invasivo per il paziente. Ciò grazie all’impiego di endoprotesi posizionate all’interno del lume arteriorso utilizzando metodiche che sfruttano gli accessi vascolari periferici. Il catetere contenente l’endoprotesi da applicare, è sottile e flessibile: viene inserito in un’arteria, in genere quella femorale, e da qui si fa risalire fino al punto desiderato. Il suo avanzamento è costantemente monitorato per mezzo di uno specifico sistema di imaging molto avanzato. Raggiunta l’area da trattare, il catetere rilascia l’endoprotesi - che si espande in modo automatico. - L’ impianto endoprotesico non necessita d’incisione toracica (niente ferite, nessun sanguinamento, niente stress da trauma ortopedico); non richiede l’asportazione dei segmenti aortici compromessi; non ricorre alla circolazione extracorporea e può essere eseguito in anestesia locale, abbreviando cosi la degenza ospedaliera.
La grande varietà delle tecniche chirurgiche a nostra disposizione unita al grande progresso nell’ ambito della tecnologia endovascolare percutanea ( Chirurgia Ibrida dell’ Aorta Toracica ), garantisce l’ individuazione per ogni paziente di un percorso terapeutico personalizzato, con ottimi risultati sia per quanto riguarda la qualità di vita che la prognosi a distanza.
La Chirurgia Ibrida e mini-invasiva dell’ Aorta Toracica, permette infine di prospettare valide soluzioni terapeutiche nel trattamento di casi complessi in cui la chirurgia tradizionale sarebbe controindicata o gravata di importanti rischi operatori.